30岁.患者CRP（+），脾52*6cm ，抗心肌抗体阳性，RSR 60mm/h CRP (+) 抗“O”1：400。 以上资料考虑患者自身免疫性疾病。 肾脏增大，血常规 WBC 7*109/L RBC 1.25*1012/L Hb 8.2g/L 血小板 1.5*1011/L 尿常规 蛋白（+++），颗粒管型2---3，红细胞 5--8/400 ， Cr296ummol/L BUN 13.9mmol/L 。结合上述考虑：慢性肾小球肾炎，尿毒症。 患者严重贫血主要考虑肾脏和脾脏的因素，此患者病情尚需进一步检查证实，建议省级医院以上诊治，目前暂时给不出具体的诊断。

再障？ 白血病？ 需做腰穿，这类疾病知识掌握的不多，还是关注和学习各位的发言吧~！

诊断：慢性肾衰竭 诊断依据：1.慢性肾炎的病史. 2.血压18/12kPa 慢性病容贫血貌 主动脉听诊区可闻及2/6级收缩期喷射性杂音 3.血常规 WBC 7*109/L RBC 1.25*1012/L Hb 8.2g/L 血小板 1.5*1011/L 尿常规 蛋白（+++），颗粒管型2---3，红细胞 5--8/400 . 血浆蛋白 6.1/dl A/G 1.0, ALB 50% a2 ：8%--7%. Cr296ummol/L BUN 13.9mmol/L . CO2CP 19mmol/L RSR 60mm/h CRP (+) 【转载】 肾衰竭的症状 在肾衰竭的最初阶段，通常没有任何症状来警告肾衰竭患者肾脏不能正常工作了。这也是之所以要经常进行尿液和血液检查的重要原因。有时即便肾衰竭患者自我感觉良好，但健康检查的结果也会显示出患肾脏病的一些迹象。 由于肾脏结构的特殊性，通常只有当肾脏功能已经接近完全丧失时，肾衰竭患者的身体变化和症状才会很明显。肾衰竭患者的病症会有所不同。石家庄肾病医院的肾病专家徐庆萱教授提醒大家，一旦出现下列症状时需尽快就诊。 · 身体不适 由于毒素和废物在体内不断堆积，肾衰竭患者可能会感到浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，皮肤瘙痒和疲劳。 · 浮肿 一些肾衰竭患者会出现浮肿现象。尿量减少，尿频（尤其在夜间），手足踝浮肿等。其它症状还有气短，眼睑肿胀。 · 贫血 由于肾衰竭患者的肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血的人经常会感到寒冷和疲惫。 肾衰竭的其它患病症状 血尿（呈茶色或血红色） v 高血压 · 尿液中出现泡沫 · 腹泻 · 极度口渴 · 睡眠不安，或嗜睡

排除一下多发性骨髓瘤

这个病例我犹豫了好几天才发的，首先是这么多的实验室检查 一看就头晕。再一个是这个病例是有一点难。我刚接触时确实是一点眉目都没有，后来经过老师指导才明白。所以拿出来跟大伙一起探讨探讨。 下面我对上面几位的发言作一下总结；大家做出的诊断是 慢性肾小球肾炎。但纵观全局患者发热、乏力等全身症状在先，肾脏病变在后，所以应该认为该患者存在一个多脏器损伤的全身性疾病，肾脏改变只是全身病变的一部分。 我就说这么多，下面请各位同仁发表自己的意见。

该不是系统性红斑狼疮吧。

胶原病 包括系 统性红斑狼疮 类风湿 系统性脂膜炎 硬皮病 节结性动脉周围炎，其中统性红斑狼疮常引起包括肾脏在内的多脏器损伤，并可出现狼疮性肾炎，本患者多脏器损伤，但免疫学检查并不支持。

看完病例后，确实有些头痛，好复杂，也不曾见过此类型疾病。 简单说说： 1 患者为青年男性，30岁。（需要追问是否结婚，体重情况，家中成员情况） 2 无名原因出现低热 乏力 一年 浮肿 少尿六月 3 慢性病容贫血貌 皮肤、粘膜可见散在瘀斑，眼睑苍白，浮肿主动脉听诊区可闻及2/6级收缩期喷射性杂音，P2〉A2 率齐 P 96次/分。双下肢胫前轻度指压痕。（不知全身淋巴结情况） 4 肾脏增大，血常规 WBC 7*109/L RBC 1.25*1012/L Hb 8.2g/L 血小板 1.5*1011/L 尿常规 蛋白（+++），颗粒管型2---3，红细胞 5--8/400 ， Cr296ummol/L BUN 13.9mmol/L 尿中有蛋白、红细胞及管型。 5 按结核 肾炎及胶原病治疗无明显效果。 综上高度怀疑“艾滋病” 鉴别：结缔组织病，血液病。 检查：骨髓象及HIV相关检测。

观注中,晚些时间再评分吧.

根据病例患者有以下临床特点： 1 既望健康 年轻男性 低热 乏力 多汗 贫血 皮肤、粘膜可见散在瘀斑，血小板计数正常。 2 浮肿6个月 蛋白（+++） 伴管型 低蛋白血症 肾功能减退。 3 胸片正常 血培养阴性，结核菌素试验，肥达氏反应（--）血沉快，脾大。 4 主动脉听诊区可闻及2/6级收缩期喷射性杂音。 根据以上特点 很容易诊断为 慢性肾小球肾炎 肾病型 慢性肾功能不全 氮质血症期。但者发热、乏力等全身症状在先，肾脏病变在后，所以应该认为该患者存在一个多脏器损伤的全身性疾病，肾脏改变只是全身病变的一部分。 就慢性低热而言， 首先要考虑结核，但该患者无潮热、盗汗等结核中毒症状，无尿路刺激征，腹部无触痛，胸片未发现结核灶，PPD试验阴性，可以排除。 2 风湿热 患者无明确链球菌感染史，无多发性关节炎、皮下结节、舞蹈病、环形红斑等明确的心肌炎体征，抗“O”不高，CPR阴性，虽血沉快，贫血，仍然不支持风湿热。 3胶原病 包括系 统性红斑狼疮 类风湿 系统性脂膜炎 硬皮病 节结性动脉周围炎，其中统性红斑狼疮常引起包括肾脏在内的多脏器损伤，并可出现狼疮性肾炎，本患者多脏器损伤，但免疫学检查并不支持。4 心房粘液瘤，本病最常见的症状是转移性栓塞，根据粘液瘤在左房或右房分别出现体循环，肺循环症状，心脏体征，血培养阴性，B超可发现心房粘液瘤。 另外可考虑的是亚急性感染性心内膜炎，本患者低热、乏力、贫血、皮肤粘膜瘀斑，脾大，心脏改变，因而不能排除本病，作床边B超可发现重要线索。 B超检查结果：该患者为少见的主动脉瓣二叶畸形，主动脉瓣左室，可见微小赘生物，支持亚急性感染性心内膜炎诊断。 这是一个典型的亚急性感染性心内膜炎病人，具有发热、出汗、乏力等全身症状，也有心脏改变，赘生物形成，转移性栓塞，以及免疫反应产生的异常免疫球蛋白和免疫复合物沉积在外周组织引起的损伤如血沉快、Roth斑，肾小球肾炎。 这里就出现了一个问题，为什么致病菌培养是阴性？1 患者在来医院之前就长期，无规则地使用不足剂量的抗生素。2 左心内膜炎可能缺乏周期性血培养阳性结果。3 血培养缺乏正规性，已经应用抗生素在停药2---7天后采血。4 需特殊培养条件：未能满足。 即使是血培养阴性，只要有赘生物证据也不妨碍心内膜炎的诊断，因为有5%---15%的发生率。 下面再说明一下亚急性感染性心内膜炎患者发生肾小球肾炎的机制。 亚急性感染性心内膜炎相关的损伤和过程包括，原发部位赘生物形成；赘生物引起的局部和全身“性机械性”损伤：长期存在的感染过程导致的免疫性损伤；特别是后者是感染性心内膜炎后肾小球肾炎的发病机制，由于机体不能对原发部位发生化脓或肉芽肿反应，机体代之产生大量的体液性抗体，赘生物作为抗原被抗体包绕，产生免疫复合物，当这些免疫复合物沉积在肾小球基积膜上导致肾小球肾炎。 小结： 心脏基础病变有时可能是心内膜炎诊断的唯一线索。本患者的基础病变是先天性二叶主动脉瓣，这种病人平时多无症状，缺少明确的心脏体征，超声心动图检查对于经验不足者极易漏诊。所以 当病人有提示心内膜炎的不容忽视的临床表现如原因不明的发热或进行性贫血，脾大，血沉快，症状迅速加重，难治性充血性心力衰竭，主要的周围动脉栓塞或多发性肺栓塞，脑血管意外，慢性进行性肾炎，不管是否有选择杂音，血培养阴性，超声赘生物阴性均应提高对感染性心内膜炎的警惕，因为感染性心内膜炎早期赘生物可阴性，而血培养又有5%--15%的假阴性率。通过这个病例给我们的启迪是对于病情和临床资料要深入、细微的了解，科学的有机整合，去伪存真，由表及里，由浅入深方能得到科学的结论，从而避免片面性。